STØNAD
Hva dekker Helfo hos tannlegen?
Helfo forvalter folketrygdens stønad til tannbehandling. Støtten er ikke en generell rabatt, men er knyttet til 15 bestemte tilstander — og den regnes ut fra offentlige takster, ikke fra det du faktisk betaler. Her er hvordan refusjonen fungerer, og hvorfor egenbetalingen kan bli høyere enn du tror.
01 /Når folketrygden dekker tannbehandling
Folketrygden gir stønad til undersøkelse og behandling hos tannlege eller tannpleier for voksne som har én av 15 bestemte tilstander eller tilfeller — stønadspunktene. Er du utenfor disse, dekker folketrygden som hovedregel ingenting, uansett hvor stor regningen er.
Stønaden er hjemlet i folketrygdlova § 5-6 og forvaltes av Helfo. Hele listen med korte forklaringer finner du på de 15 stønadspunktene, og de offisielle vilkårene ligger hos Helfo.
02 /Honorartakst og refusjonstakst — hva stønaden regnes fra
Staten fastsetter takster for tannbehandling. Disse takstene er refusjonsgrunnlaget — det folketrygden regner ut fra — og ikke det samme som markedsprisen. For noen behandlinger dekker folketrygden hele taksten (honorartakst), for andre bare en del (refusjonstakst), der resten er en egenandel.
Fordi tannleger har fri prissetting, kan klinikken kreve mer enn taksten. Da betaler du i tillegg et mellomlegg — differansen mellom takst og faktisk pris. Egenbetalingen din varierer derfor fra klinikk til klinikk selv når stønaden er den samme. Takstene ligger hos Helsedirektoratets takster for tannbehandling.
03 /Direkte oppgjør: slik trekkes stønaden fra
De fleste tannleger har direkte oppgjør med Helfo. Da betaler Helfo stønaden rett til klinikken, og du betaler bare resten — egenandel og et eventuelt mellomlegg. Du trenger altså ikke legge ut for hele beløpet og søke refusjon selv.
Skal du ha en behandling over en fastsatt beløpsgrense, har klinikken plikt til å gi deg et skriftlig pristilbud på forhånd etter prisopplysningsforskriften. Yter folketrygden stønad, skal stønadsbeløpet framgå av tilbudet, slik at du ser hva du selv må betale.
04 /Hva Helfo ikke dekker
Kosmetisk behandling — som tannbleking og veneers når de gjøres av utseendehensyn — inngår ikke i stønadspunktene, og dekkes ikke. Vanlig behandling av hull, en enkelt krone eller det å trekke en tann er heller ikke stønadsberettiget i seg selv for de fleste voksne.
En behandling som ellers ikke gir stønad, kan likevel bli dekket når den inngår i behandlingen av en tilstand som er et stønadspunkt. Om du er innenfor, er en konkret vurdering vi ikke gjør — det avgjøres av regelverket og av behandleren din. Se Helfo for vilkårene.
05 /Slik finner du ut om du har rett til stønad
Kort oppsummert: sjekk om tilstanden din er blant de 15 stønadspunktene, be klinikken om et skriftlig pristilbud der stønaden framgår, og husk at støtten regnes fra offentlige takster — ikke fra markedsprisen.
Er du usikker, kan tannlegen din vurdere om behandlingen er stønadsberettiget, og Helfo har det fullstendige regelverket. Vil du se hva behandlinger koster uten stønad, finner du nivåene i prisoversikten.
